Parrocchia di San Marco

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Spett.le

Associazione Sport Cultura & Spettacolo SAN MARCO

c/o Parrocchia San Marco

Viale Volontari della Libertà, 61 - 33100 UDINE

Fax: 0432 425973 - e-mail: Questo indirizzo e-mail è protetto dallo spam bot. Abilita Javascript per vederlo.

OGGETTO: RICHIESTA NOLEGGIO SALA TEATRALE “Mons. COMELLI” (capienza max 150 posti).

Il sottoscritto ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Legale rappresentante / Responsabile / Incaricato (recapito telefonico ……………………………………………………)

della Associazione / Società ……………………………………………………………………………………………………………………………

con sede a ………………………………………………………in via ……………………………………………………………………………………

e-mail ………………………………………………………………………………………….P.IVA. ………………………………………………………;

C H I E D E

di poter utilizzare la sala teatrale “Mons. Comelli”

in data …………………………………………………… dalle ore ………………………………………… alle ore ………………………………

(N.B. – l’orario deve comprendere anche il tempo previsto per le prove e per l’eventuale smontaggio delle attrezzature)

per la seguente iniziativa (indicare: titolo/ tipologia/ se a pagamento/ se per beneficenza indicare a chi si devolveranno gli incassi)

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orario apertura al pubblico dalle ore ………………………………… alle ore ……………………………………

Per la realizzazione dell’evento chiede di usufruire della sottoindicata attrezzatura:

• n. …… microfoni con asta da terra

• n. …… microfoni da tavolo

• n. …… radiomicrofoni (max 2)

• n. …… fari aggiunti (con addebito noleggio)

• faro occhio di bue

• schermo grande

• schermo piccolo

• videoproiettore (eventuale collegamento canale satellitare SI – NO)

• lavagna luminosa (con addebito noleggio)

• lettore CD AUDIO

• lettore DVD

• lettore VHS

• piastra musicassette

• diaproiettore

• tavolo conferenze e n. ……… sedie

• pianoforte

• altro specificare ……………………………………………………………………………………………………………………………

D I C H I A R A

- di avere preso visione del regolamento della sala teatro;

- di essere a conoscenza degli oneri derivanti dall’utilizzo della sala;

- di attendere la conferma dell’accettazione della presente domanda.

Esprime altresì il consenso al trattamento dei dati soprariportati, come previsto dagli artt. 13 e 7 del D.Lgs. 30.06.2003 n. 196, per le finalità

dell’attività di cui all’oggetto.

lì, ………………………………………….

Firma

…………………………………………

  Modulo richiesta sala mons. Comelli